Малыш плачет после кормления, срыгивает, в подгузнике слизь, а на щеках появились красные шершавые пятна. Кто-то из знакомых говорит про колики, кто-то советует сменить смесь, а в интернете всё чаще попадается слово «БКМ». Родителей можно понять: симптомов много, и все они похожи на что-то другое.
Короткий ответ: аллергия на коровье молоко у новорожденных действительно встречается и чаще всего бывает именно в первый год жизни. Но подтверждают её гораздо реже, чем подозревают. Диагноз ставит врач, обычно по реакции на диету, а не по анализу. Если малыш на грудном вскармливании, отказываться от груди не нужно: меняется питание мамы. Если на смеси, педиатр подбирает лечебную смесь.
Ниже разберём, как проявляется аллергия на белок коровьего молока, чем она отличается от лактазной недостаточности, как устроена диета мамы, какие смеси помогают и что делать с прикормом.
1. Что такое аллергия на белок коровьего молока
Это реакция иммунной системы на белки молока: казеин и сывороточные белки. Клинические рекомендации Союза педиатров России «Пищевая аллергия» называют белок коровьего молока ведущим аллергеном раннего детского возраста, с пиком на первом году жизни.
Реакция бывает двух типов. Немедленная, или IgE-опосредованная, развивается от нескольких минут до 2 часов после еды: крапивница, отёк губ и век, рвота. Отсроченная, не-IgE-опосредованная, проявляется через часы и дни и выглядит менее ярко: атопический дерматит, слизь и кровь в стуле, колики, плохая прибавка. У новорождённых чаще встречается именно второй вариант, и поэтому его так трудно распознать.
Насколько часто это бывает? В тех же рекомендациях приводятся европейские данные: раньше частоту аллергии к белку коровьего молока оценивали в 2–3% грудных детей. Но когда диагноз проверяли по всем правилам, подтверждался он лишь примерно у 1% младенцев, а остальное оказывалось временными состояниями. Авторы прямо пишут о гипердиагностике. Это важно помнить, прежде чем садиться на жёсткую диету.
Откуда белок попадает к малышу? Если ребёнок на смеси, белок коровьего молока есть в самой смеси. Если на грудном вскармливании, белки из маминого рациона частично попадают в грудное молоко. Поэтому подход к лечению зависит от того, как кормится малыш. И даже если аллергия на коровье молоко у новорожденных кажется очевидной по рассказам знакомых, сначала нужно понять, похожи ли симптомы вашего ребёнка на неё.
2. Симптомы: на что обратить внимание
Аллергия на коровье молоко у новорожденных проявляется сразу в нескольких системах, и у каждого ребёнка набор свой. Признаки собраны по клиническим рекомендациям Союза педиатров «Аллергия к белкам коровьего молока у детей» и «Пищевая аллергия».
| Где проявляется | Что можно заметить |
|---|---|
| Кожа | Покраснение, упорные опрелости, мелкая сыпь, атопический дерматит на щеках, крапивница |
| Пищеварение | Обильные срыгивания и рвота после еды, колики, слизь или прожилки крови в стуле, запоры или жидкий стул |
| Поведение | Беспокойство после кормления, отказ от еды |
| Рост | Плохая прибавка в весе |
| Дыхание | Заложенность и выделения из носа, затруднённое дыхание (бывает редко) |
Кровь в стуле
Прожилки крови и слизь в стуле у малыша, который в остальном хорошо себя чувствует и прибавляет в весе, часто связаны с аллергическим проктоколитом. В рекомендациях «Пищевая аллергия» самой частой его причиной названа аллергия на белок коровьего молока, реже на яйцо, сою и злаки, и обычно он проходит к 1–2 годам. Любую кровь в стуле нужно показать педиатру.
Кожа
Красные шершавые щёки, которые чешутся, часто становятся первым поводом заподозрить аллергию. Но в первые недели жизни на лице малыша бывает много безобидных высыпаний: акне, милиумы, потница. Как их отличить, мы подробно разобрали в статье как выглядит аллергия на лице у новорожденного.
Почему диагноз ставят не сразу
Срыгивания, колики, запоры и беспокойство бывают и у здоровых младенцев. Рекомендации отмечают, что у грудных детей отличить аллергию на белок коровьего молока от рефлюкса только по рассказу родителей и осмотру часто невозможно. Поэтому один симптом ничего не доказывает. Насторожить должно сочетание: например, кожа плюс кровь в стуле, или срыгивания плюс плохая прибавка.
3. Аллергия или лактазная недостаточность
Эти два состояния постоянно путают, хотя причина у них разная. Аллергия возникает на белок молока, а лактазная недостаточность связана с нехваткой фермента, который расщепляет молочный сахар, лактозу.
| Аллергия на белок коровьего молока | Лактазная недостаточность | |
|---|---|---|
| Что не переносится | Белок молока | Молочный сахар |
| Чем проявляется | Кожа, кровь и слизь в стуле, срыгивания, колики | Вздутие, пенистый жидкий стул, газы |
| Помогает безлактозная смесь | Нет, в ней остаётся белок коровьего молока | Может помочь, решает врач |
| Помогает лечебная смесь с гидролизом белка | Да | Не по этой причине |
Рекомендации отмечают, что иногда при аллергии на белок коровьего молока появляется и вторичная лактазная недостаточность, потому что воспалённый кишечник хуже вырабатывает фермент. Поэтому покупать безлактозную смесь на свой страх и риск не стоит: при аллергии она не решит главную проблему.
Как же выяснить, что дело именно в молоке? Ответ один: через диету, под контролем врача. Как это выглядит, показывает первая история.
4. История из жизни: прожилки в подгузнике
Марина из Самары кормила сына Илью грудью. В пять недель она заметила в подгузнике слизь и тонкие прожилки крови. Илья в остальном был бодрым, хорошо ел и прибавлял, но щёки у него стали красными и шершавыми.
Педиатр осмотрел Илью и предположил аллергический проктоколит на белок коровьего молока. Грудное вскармливание врач сохранил, а Марине назначил диагностическую безмолочную диету на 4 недели: убрать молоко, кефир, творог, сыр, сливочное масло, выпечку с молоком и говядину. Чтобы мама не осталась без кальция, врач подобрал ей препарат кальция.
Через две недели слизи стало меньше, к концу месяца прожилки исчезли, а щёки посветлели. «Было непривычно читать состав у каждого хлеба», вспоминает Марина. «Зато я впервые за месяц перестала бояться открывать подгузник». Диагностическая диета Марины прошла по тем правилам, которые описаны в клинических рекомендациях. Разберём их подробнее.
5. Диета мамы при грудном вскармливании
Главное правило рекомендаций: сохранить грудное молоко в питании ребёнка в максимальном объёме. Аллергия у малыша не повод переводить его на смесь. При грудном вскармливании лечение начинается с маминой тарелки.
Диагностическая диета
Сначала диета нужна, чтобы проверить, виновато ли молоко. По клиническим рекомендациям, при немедленных реакциях достаточно 7–10 дней, а при отсроченных и хронических проявлениях, как у Ильи, диета длится 2–4 недели. Если за это время симптомы заметно уменьшились, врач может предложить вернуть молочное в рацион мамы. Если симптомы вернулись, диагноз подтверждается, и диета становится лечебной.
Что исключить
Убирают все продукты с белком коровьего молока и молока других животных: молоко, кефир, йогурт, творог, сыр, сметану, сливки, сливочное масло, мороженое. Белок молока прячется в выпечке, колбасах, соусах, шоколаде, готовых кашах. На упаковке ищите слова «молоко», «сухое молоко», «казеин», «сыворотка», «молочный белок».
Говядину и телятину рекомендации 2016 года советуют исключить. В новых рекомендациях «Пищевая аллергия» уточняется, что перекрёстная реакция на говядину бывает у 13–20% детей с аллергией на белок коровьего молока, а долгая термическая обработка её предотвращает. Нужно ли убирать говядину именно вам, решит врач.
Что можно есть маме
Список запретов выглядит пугающе, но есть на безмолочной диете можно вполне сытно. Рекомендации 2016 года называют подходящими видами мяса нежирную свинину, индейку и кролика. Основу рациона составляют крупы, макароны без яиц и молока, овощи, фрукты, растительное масло, хлеб без молочных добавок. Мамы на грудном вскармливании часто готовят каши на воде с фруктами, супы на овощном или мясном бульоне, тушёные овощи с мясом. Если врач не исключал другие продукты, не убирайте их «заодно»: чем разнообразнее питание мамы, тем легче выдержать диету несколько месяцев.
Полезно составить себе короткий список «безопасных» продуктов и брендов хлеба, печенья, колбасы, у которых вы уже проверили состав. Тогда поход в магазин не превращается в часовое чтение этикеток.
Как не остаться без кальция
Молочные продукты дают маме много кальция, поэтому при длительной диете врач назначает препарат кальция. В рекомендациях 2016 года в качестве примера приводится 1000 мг в сутки в несколько приёмов. Дозу подбирает врач.
6. Если малыш на смеси
При подтверждённой аллергии обычную смесь заменяют лечебной. Клинические рекомендации советуют:
- при лёгкой и среднетяжёлой аллергии смеси на основе высокогидролизованного молочного белка, в которых белок расщеплён на мелкие частицы;
- при тяжёлом течении или если гидролизная смесь не помогает, смеси на основе аминокислот.
С лечебной целью не рекомендованы смеси с частично гидролизованным белком (их часто продают как «гипоаллергенные», ГА), смеси на козьем и овечьем молоке и напитки из сои, риса и других растений. По рекомендациям 2016 года перекрёстная реакция на козье и овечье молоко развивается более чем у 90% детей с аллергией на белок коровьего молока. Соевые смеси не считаются продуктом первого выбора, их можно обсуждать с врачом только у детей старше 6 месяцев в период ремиссии.
Лечебные смеси на вкус горьковаты, и многие малыши привыкают к ним не сразу. Переход и объём лучше обсуждать с педиатром, а не менять смеси каждую неделю. Подробнее о видах смесей мы писали в статье какая смесь подойдёт ребёнку, а о кормлении смесью в целом в статье кормление новорожденного смесью с рождения.
Менять смесь при каждом срыгивании опасно ещё и потому, что за аллергию легко принять что-то совсем другое. Так случилось во второй истории.
7. История из жизни: аллергии не оказалось
Наташа из Перми кормила дочку Алису смесью. В три недели Алиса начала много срыгивать и плакать по вечерам. За месяц Наташа сменила четыре смеси: обычную, «гипоаллергенную», безлактозную и козью. Каждая новая сначала будто помогала, а потом всё повторялось.
На приёме педиатр расспросила о режиме и попросила показать, как Наташа кормит. Алиса прибавила за месяц больше нормы, стул был без крови и слизи, кожа чистая. Оказалось, что Наташа давала бутылочку при каждом плаче, а соска была с крупным отверстием, и Алиса быстро съедала больше, чем нужно. Врач посоветовала вернуться к одной обычной смеси, кормить по объёму для возраста, держать малышку после еды вертикально и сменить соску на более медленную.
«Я была уверена, что у Алисы аллергия, раз всё началось после смеси», рассказывает Наташа. «А через две недели срыгивания стали обычными, а вечерний плач сократился». Её случай показывает, почему рекомендации предупреждают о гипердиагностике. О том, почему малыши срыгивают и икают после еды, мы писали в статье почему икает новорожденный ребенок, а про вечерний плач в статье от газиков и коликов у новорожденных.
8. Анализы, прикорм и прогноз
Анализы
Рекомендации допускают анализ крови на специфические IgE у детей раннего возраста, но отмечают, что их отсутствие не исключает пищевую аллергию. Кожные пробы у детей до 2 лет нужно оценивать с осторожностью. При отсроченной форме аллергии, которая у новорождённых встречается чаще, анализ на IgE обычно отрицательный. Поэтому главным методом остаётся диета и наблюдение, как в истории Ильи.
Дневник питания и симптомов
Пока идёт диагностическая диета, ведите простой дневник. Записывайте, что ела мама или какую смесь получал малыш, а рядом отмечайте стул, срыгивания, состояние кожи, сон и вес на приёмах. Сфотографируйте кожу и подгузник, если в нём есть слизь или кровь. Через 2–4 недели такие записи помогут врачу увидеть, действительно ли аллергия на коровье молоко у новорожденных проявилась у вашего малыша или симптомы связаны с чем-то другим. Без дневника за месяц всё смешивается, и мамам кажется, что ничего не изменилось.
Сколько длится диета
После подтверждения диагноза белок коровьего молока исключают минимум на 6 месяцев, а при тяжёлых реакциях на 12–18 месяцев. Потом врач решает, когда и как пробно вернуть молочное. Возвращают его постепенно, с маленьких количеств, и записывают, как реагирует ребёнок. Делать такую пробу самостоятельно, без врача, не стоит.
Прикорм
Аллергия не повод откладывать прикорм. Рекомендации «Пищевая аллергия» советуют вводить его в «окне толерантности», в 4–6 месяцев, но не раньше 4 месяцев. Продукты дают по одному, монокомпонентные, без молока, и наблюдают за реакцией. Как вводить прикорм по шагам, читайте в статье прикорм: схема введения с 6 месяцев.
Прогноз
Хорошая новость: у большинства детей аллергия на коровье молоко со временем проходит. По данным, которые приводят рекомендации «Пищевая аллергия», у половины детей толерантность развивается в течение года. При отсроченной форме, типичной для новорождённых, это происходит раньше, чем при немедленной.
9. Мифы об аллергии на коровье молоко
| Миф | Как на самом деле |
|---|---|
| Если малыш срыгивает и плачет, у него аллергия на молоко | Эти симптомы часто бывают у здоровых детей, подтверждается аллергия примерно у 1% младенцев |
| При аллергии нужно прекратить грудное вскармливание | Рекомендации советуют сохранять грудное молоко в максимальном объёме, меняется питание мамы |
| Безлактозная смесь вылечит аллергию | В ней остаётся белок коровьего молока |
| Козье молоко или козья смесь подойдут вместо коровьего | Перекрёстная реакция бывает более чем у 90% детей с этой аллергией |
| Смесь «ГА» лечит аллергию | Частично гидролизованные смеси с лечебной целью не рекомендованы |
| Анализ крови точно покажет аллергию | Отрицательный анализ не исключает пищевую аллергию, особенно отсроченную |
| Аллергия на молоко останется на всю жизнь | У большинства детей со временем формируется толерантность |
10. Красные флаги: когда срочно к врачу
Чаще всего аллергия на коровье молоко у новорожденных протекает без угрозы для жизни, но немедленные реакции бывают и у младенцев. Вызывайте скорую, если после кормления или нового продукта у малыша:
- отекли губы, веки, лицо или язык;
- появились хрипы, свистящее или затруднённое дыхание;
- началась многократная рвота, а ребёнок стал вялым, бледным;
- по всему телу высыпали волдыри, похожие на ожог крапивой.
Покажите малыша педиатру в ближайшие дни, если:
- в стуле есть кровь, даже прожилки, или много слизи;
- малыш плохо прибавляет в весе или теряет вес;
- срыгивания обильные, после каждого кормления, ребёнок отказывается от еды;
- кожа на щеках и в складках краснеет, мокнет и сильно чешется;
- вы уже на диете или на лечебной смеси больше месяца, а улучшения нет.
Часто задаваемые вопросы
Как понять, что у новорожденного аллергия на белок коровьего молока? Насторожить должно сочетание симптомов: атопический дерматит, слизь или кровь в стуле, обильные срыгивания, беспокойство после еды, плохая прибавка. Подтверждает диагноз врач, обычно через диагностическую диету на 2–4 недели.
Через сколько дней после диеты мамы малышу станет лучше? При немедленных реакциях эффект оценивают через 7–10 дней, при отсроченных через 2–4 недели. Кожа и стул меняются постепенно, поэтому не стоит бросать диету через три дня.
Можно ли кормить грудью при аллергии на коровье молоко? Да. Рекомендации советуют сохранять грудное вскармливание в максимальном объёме, а маме убрать молочные продукты из рациона.
Что делать, если мама случайно съела молочное? Не паниковать и продолжать диету. Если у малыша появились новые симптомы, расскажите о них педиатру, а при отёке или проблемах с дыханием вызывайте скорую.
Можно ли давать малышу кисломолочные продукты или козье молоко? При подтверждённой аллергии на белок коровьего молока нет: кефир и йогурт содержат тот же белок, а на козье молоко более чем у 90% детей бывает перекрёстная реакция.
Когда можно попробовать вернуть молоко? Не раньше чем через 6 месяцев лечебной диеты, при тяжёлых реакциях через 12–18 месяцев. Пробное введение проводят постепенно и только по согласованию с врачом.
Коротко о главном
Аллергия на коровье молоко у новорожденных проявляется кожей, кровью и слизью в стуле, срыгиваниями и плохой прибавкой, но подтверждается реже, чем её подозревают. Диагноз ставит врач через диету: при грудном вскармливании меняется рацион мамы, на смеси назначают лечебную смесь с высокогидролизованным белком, а у большинства детей аллергия со временем проходит.
