Тест показал две полоски, и почти сразу подруги, мама и форумы советуют одно: срочно купить витамины для беременных. В аптеке на полке десяток ярких коробок, каждая обещает «всё необходимое для мамы и малыша». Хочется сделать как лучше, но непонятно, какой комплекс выбрать и нужен ли он вообще.
Короткий ответ на вопрос, можно ли пить витамины для беременных: можно, но всем будущим мамам рекомендуют только две добавки, фолиевую кислоту и йод. Остальное, включая поливитаминные комплексы, витамин D, железо и омега-3, клинические рекомендации Минздрава советуют назначать по показаниям, а не всем подряд. Избыток витаминов бывает так же вреден, как недостаток.
Ниже разберём, что именно и в каких дозах рекомендуют российские врачи, кому действительно нужен комплекс, чем опасен перебор, можно ли пить такие витамины до беременности и как выбрать препарат в аптеке.
1. Можно ли пить витамины для беременных: что говорят клинические рекомендации
Главный документ, по которому ведут беременность в России, это клинические рекомендации Минздрава «Нормальная беременность» (2023). В них подробно расписано, какие витамины и микроэлементы назначать всем, какие только группам риска, а какие не рекомендуется давать рутинно.
| Вещество | Кому | Доза и сроки по рекомендациям |
|---|---|---|
| Фолиевая кислота | Всем | 400–800 мкг в день за 2–3 месяца до беременности и первые 12 недель |
| Калия йодид | Всем | 200 мкг в день за 2–3 месяца до беременности и всю беременность |
| Витамин D | Группе высокого риска дефицита | 500–1000 МЕ в день на протяжении беременности |
| Препараты железа | Группе риска дефицита железа или при анемии | Профилактическая или лечебная доза по назначению врача |
| Поливитамины | Группе высокого риска гиповитаминоза | По назначению врача, с учётом доз отдельных витаминов |
| Омега-3 | Группе риска преждевременных родов (например, курящим) | По назначению врача |
| Витамин A | Не рекомендовано рутинно | Высокие дозы (более 10 000 МЕ) могут вызывать пороки развития |
| Витамины E и C | Не рекомендовано рутинно | Не снижают риски осложнений беременности |
Если у вас хорошее разнообразное питание и нет особых рисков, минимальный набор выглядит так: фолиевая кислота в первом триместре и йод всю беременность. Всё остальное решает врач после анализов и разговора о вашем рационе.
2. Фолиевая кислота и йод: база для всех
Фолиевая кислота
Фолиевая кислота нужна для правильного формирования нервной трубки ребёнка, из которой потом развиваются головной и спинной мозг. Нервная трубка закладывается в первые недели, часто ещё до того, как женщина узнаёт о беременности. Поэтому рекомендации советуют начинать приём за 2–3 месяца до зачатия и продолжать до 12 недель.
Стандартная доза 400–800 мкг в день. Если в прошлом были беременности с дефектами нервной трубки или есть другие факторы риска, врач может назначить более высокую дозу. Подбирать её самостоятельно не стоит.
Если беременность наступила неожиданно и фолиевую кислоту вы не принимали, не паникуйте. Начните приём, как только узнали о беременности, и расскажите об этом врачу на первом приёме.
Йод
Большая часть России относится к районам с недостатком йода в почве и воде. Йод нужен щитовидной железе мамы и малыша, а она, в свою очередь, влияет на развитие мозга ребёнка. Рекомендации предлагают калия йодид по 200 мкг в день за 2–3 месяца до беременности и на протяжении всей беременности.
Йодированная соль полезна, но во время беременности её мало кто ест в нужных количествах, да и соль приходится ограничивать. Морская рыба и морская капуста тоже помогают, но не каждый день.
Если у вас есть заболевания щитовидной железы, например узлы, повышенная функция или аутоиммунный тиреоидит, дозу йода подбирает эндокринолог. Самостоятельно пить его в этом случае не нужно.
3. Витамин D, железо и омега-3: только по показаниям
Витамин D
Витамин D в рекомендациях советуют женщинам из группы высокого риска дефицита: с ограниченным пребыванием на солнце, тёмной кожей, витилиго, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, ожирением, анемией, сахарным диабетом, недостаточным питанием. Им назначают 500–1000 МЕ в день на протяжении беременности.
У женщин из группы низкого риска, по данным тех же рекомендаций, приём витамина D не снижает риск преэклампсии, задержки роста плода и гестационного диабета. Но в северных регионах с коротким световым днём многие будущие мамы как раз попадают в группу риска, так что вопрос о витамине D стоит задать врачу.
Железо
Препараты железа при нормальном гемоглобине рутинно назначать не рекомендуется. Профилактическую дозу дают женщинам из группы риска скрытого дефицита железа, например вегетарианкам и веганкам. Если анализ показал анемию, врач назначает лечебную дозу.
Железо «на всякий случай» часто вызывает тошноту, запоры и тяжесть в желудке, а беременным этого хватает и без него. Решение принимают по анализам: общему анализу крови и, при необходимости, ферритину.
Омега-3
Омега-3 жирные кислоты рутинно назначать не рекомендуется. Исключение составляют женщины из группы риска преждевременных родов и рождения маловесного ребёнка, например курящие. Им приём омега-3 может быть рекомендован, потому что снижает этот риск. Остальным достаточно есть жирную рыбу пару раз в неделю, выбирая виды с низким содержанием ртути.
Кальций, магний и другие отдельные добавки
Кальций, магний, витамины группы B и другие отдельные добавки врач назначает по показаниям: по жалобам, анализам и особенностям рациона. Пить их «за компанию» к комплексу не стоит: многие из этих веществ уже есть в поливитаминах, и дозы суммируются.
4. Поливитаминные комплексы: когда нужны, а когда лишние
Красивые коробки с надписью «для беременных» содержат сразу 10–20 витаминов и минералов. Это удобно, но клинические рекомендации не советуют рутинно назначать поливитамины беременным из группы низкого риска гиповитаминоза. Комплекс показан тем, у кого риск дефицита высокий, и в этом случае врач учитывает дозы каждого витамина в составе.
Ситуации, в которых врач может обсудить с вами комплекс:
- при сильном токсикозе, когда питание сильно ограничено;
- при строгой вегетарианской или веганской диете;
- при заболеваниях желудка и кишечника, которые мешают усвоению;
- после бариатрической операции;
- при многоплодной беременности или коротком промежутке между родами;
- при скудном однообразном рационе.
Если у вас обычное разнообразное питание, комплекс чаще всего не даёт пользы сверх фолиевой кислоты и йода. Зато он увеличивает риск, что в сумме с отдельными добавками какой-то витамин окажется в избытке.
Удобный вариант, который часто предлагают врачи: комплекс, в котором уже есть 400 мкг фолиевой кислоты и 200 мкг йода. Тогда отдельно их пить не нужно. Главное, проверить дозы на упаковке и не дублировать.
5. История из жизни: шесть баночек на полке
Лена из Новосибирска узнала о беременности в 7 недель и за первую неделю собрала целую аптечку. Мама купила ей комплекс для беременных, подруга посоветовала отдельную фолиевую кислоту, в интернете Лена прочитала про витамин D и омега-3, а ещё взяла йод и «для волос и ногтей», потому что начали сечься кончики.
На первом приёме в женской консультации врач попросила показать все баночки. Посчитали вместе: фолиевой кислоты Лена получала почти в два раза больше рекомендованного, витамин D был в трёх препаратах сразу, а в «витаминах для волос» оказался витамин A.
«Я была уверена, что делаю как лучше», вспоминает Лена. «Врач оставила мне комплекс, где уже были фолиевая кислота и йод, и попросила сдать анализ на витамин D, прежде чем принимать его отдельно. Остальное я убрала. Деньги, если честно, жалко до сих пор».
6. Чем опасен избыток витаминов
Витамины кажутся безобидными, многие их даже не считают лекарством. Но жирорастворимые витамины (A, D, E, K) накапливаются в организме, и их избыток может навредить. Для беременной это особенно важно.
Витамин A. Клинические рекомендации прямо указывают, что приём больших доз ретинола (более 10 000 МЕ) может оказывать тератогенный эффект, то есть вызывать пороки развития у плода. В материалах Центра гигиенического образования населения Роспотребнадзора о питании мам и малышей тоже отдельно предупреждают о неоправданно высоком потреблении витамина А. Витамин A часто прячется в комплексах «для красоты», кремах и масках для лица с ретиноидами, а также в больших количествах содержится в печени.
Витамин D. При бесконтрольном приёме нескольких препаратов сразу доза легко выходит за разумные пределы. Избыток витамина D повышает уровень кальция в крови.
Железо. Лишнее железо раздражает желудок, вызывает запоры и тошноту, а при нормальном гемоглобине пользы не приносит.
Общий принцип. В том же материале Роспотребнадзора отмечено, что чрезмерное обеспечение организма беременной пищевыми веществами может негативно сказаться на развитии плода. Больше не значит лучше.
| Миф | Как на самом деле |
|---|---|
| Витамины для беременных нужны всем | Всем нужны фолиевая кислота и йод; остальное по показаниям |
| Чем больше витаминов в комплексе, тем лучше | Поливитамины рутинно не рекомендованы при низком риске дефицита |
| Витамины безвредны, это же не лекарство | Избыток витаминов A и D опасен, высокие дозы ретинола вызывают пороки развития |
| Железо нужно пить всем беременным | При нормальном гемоглобине рутинно не назначается |
| Омега-3 обязательна для мозга ребёнка | Рутинно не рекомендована; показана группам риска преждевременных родов |
| Витамины C и E защищают от осложнений | По данным рекомендаций, риск осложнений они не снижают |
7. Можно ли пить витамины для беременных, если вы не беременны
Этот вопрос задают часто: женщины планируют беременность, кормят грудью или просто слышали, что такие комплексы «хороши для волос и кожи».
При планировании беременности это разумно. Рекомендации советуют начинать фолиевую кислоту и йод за 2–3 месяца до зачатия. Многие врачи предлагают для этого тот же комплекс для беременных или отдельные препараты. Комплекс в этом случае лучше согласовать с гинекологом.
При грудном вскармливании потребность в некоторых веществах остаётся повышенной, особенно в йоде. Продолжать ли витамины после родов, лучше решить с врачом, учитывая анализы и рацион.
Просто «для красоты» пить витамины для беременных смысла мало. В них рассчитаны дозы под нужды беременности, например повышенное количество фолиевой кислоты и иногда железа. Если вы не планируете ребёнка и не испытываете дефицита, лишнее железо и другие вещества пользы не принесут. Если беспокоят волосы и ногти, лучше сдать анализы и выяснить причину. Например, после родов волосы часто выпадают по естественным причинам, об этом мы писали в статье почему после беременности выпадают волосы.
8. История из жизни: вегетарианство и ферритин
Даша не ест мясо с 16 лет и к беременности подошла осознанно: за три месяца начала пить фолиевую кислоту и йод. На первом приёме гинеколог узнала о её питании и сразу отправила сдать ферритин, показатель запасов железа.
Гемоглобин оказался в норме, а вот ферритин был на нижней границе. Врач объяснила, что вегетарианки входят в группу риска скрытого дефицита железа, и назначила профилактическую дозу. Через два месяца анализ повторили, запасы восстановились.
«Мне всегда казалось, что раз гемоглобин нормальный, то и железа хватает», рассказывает Даша. «Оказалось, запасы могут заканчиваться раньше, чем это видно в обычном анализе. Хорошо, что врач спросила про питание и не стала выписывать мне витамины по общему шаблону».
9. Как выбрать и принимать витамины для беременных
Если врач назначил комплекс или отдельные препараты, несколько правил помогут принимать их правильно.
- Покупайте лекарства, а не БАД, если врач назначил лекарство. У зарегистрированного лекарства есть инструкция с дозировками и противопоказаниями. БАД проходят другую процедуру, и дозы в них могут отличаться от назначенных.
- Считайте дозы. Перед тем как добавить отдельный витамин D или фолиевую кислоту к комплексу, сложите количество из всех баночек.
- Не пейте «витамины для волос», «для иммунитета» и другие добавки без согласования. В них часто есть витамин A, травы и экстракты, которые беременным не подходят.
- Принимайте во время еды. Так меньше тошнит, а жирорастворимые витамины лучше усваиваются.
- Железо не запивайте чаем и кофе. Они ухудшают его усвоение. О кофе при беременности подробно мы писали в статье можно ли беременным кофе.
- Пропустили таблетку, не удваивайте дозу. Просто примите следующую в обычное время.
- Храните витамины подальше от детей. Сладкие жевательные таблетки дети принимают за конфеты, а передозировка железа для ребёнка опасна.
Витамины с маркетплейсов: на что смотреть
Многие покупают витамины для беременных на маркетплейсах, потому что там дешевле и больше выбор. Риск в том, что под видом знакомого комплекса можно получить подделку или БАД с другим составом, а продавец не всегда отвечает за условия хранения.
Что проверить перед покупкой:
- статус препарата. Лекарственный препарат можно найти в Государственном реестре лекарственных средств, а у БАД должно быть свидетельство о государственной регистрации;
- состав и дозы на упаковке. Сравните их с тем, что назначил врач, особенно фолиевую кислоту, йод, витамины A и D;
- срок годности и целостность упаковки. Вскрытые и помятые коробки, этикетки без русского текста и подозрительно низкая цена: повод отказаться от покупки;
- продавца. Надёжнее покупать в аптеке или в аптечном разделе маркетплейса у официального представителя.
Если после покупки состав на упаковке отличается от описания в карточке товара, не принимайте препарат и покажите его врачу или фармацевту.
Если вы сомневаетесь в любом лекарстве при беременности, посмотрите нашу статью можно ли беременным таблетки, а ещё лучше спросите своего врача.
10. Красные флаги: когда сообщить врачу
Расскажите врачу, если на фоне приёма витаминов появились:
- сильная тошнота, рвота, боли в животе, которых не было раньше;
- стойкий запор или, наоборот, понос после начала приёма железа;
- сыпь, зуд, отёк лица или губ (признаки аллергии);
- сильная жажда, частое мочеиспускание, слабость, головная боль (возможный признак избытка витамина D);
- сердцебиение, потливость, дрожь в руках при приёме йода, особенно если есть заболевания щитовидной железы;
- чёрный стул на фоне железа сам по себе нормален, но если он сопровождается болью в животе и слабостью, срочно обращайтесь к врачу.
При отёке лица, затруднённом дыхании или сильной боли в животе вызывайте скорую помощь.
Часто задаваемые вопросы
Нужно ли пить витамины для беременных при хорошем питании? Фолиевая кислота и йод нужны всем, их сложно получить из еды в нужном количестве. Поливитаминный комплекс при разнообразном питании и низком риске дефицита рутинно не рекомендован.
С какого срока начинать пить витамины для беременных? Фолиевую кислоту и йод лучше начать за 2–3 месяца до планируемой беременности. Если беременность наступила неожиданно, начните сразу, как узнали.
Можно ли пить витамины для беременных мужчинам при планировании? Комплексы для беременных рассчитаны на женщин. Мужчине при планировании полезнее обследоваться и обсудить питание и образ жизни с врачом, а витамины принимать только по показаниям.
Можно ли пить витамины для беременных при грудном вскармливании? Многие врачи советуют продолжать йод и, при необходимости, другие витамины после родов. Схему стоит обсудить с гинекологом или педиатром.
Какие витамины для беременных лучше? Лучше тот комплекс, который подходит именно вам: с правильной дозой фолиевой кислоты и йода, без лишнего витамина A и без дублирования с другими препаратами. Выбирайте вместе с врачом.
Что делать, если пила витамины с витамином A в начале беременности? Не паникуйте и расскажите врачу, какой препарат и сколько вы принимали. Риск связан с высокими дозами, и врач оценит ситуацию по составу.
Можно ли заменить витамины фруктами и овощами? Разнообразное питание закрывает потребность во многих витаминах, но не в фолиевой кислоте и йоде в нужных при беременности количествах. Их рекомендуют принимать отдельно.
Коротко о главном
Можно ли пить витамины для беременных, зависит от того, какие именно: фолиевая кислота и йод нужны всем, а витамин D, железо, омега-3 и поливитамины назначают по показаниям. Покажите врачу все баночки, которые принимаете, и не добавляйте ничего «на всякий случай».
