Врач в женской консультации выписывает рецепт и говорит: «Будете колоть Клексан в живот». У многих будущих мам в этот момент холодеет внутри. Уколы? В живот, где малыш? Каждый день? И сразу появляется тревожная мысль: значит, с беременностью что-то не так.
Короткий ответ на вопрос, зачем нужен Клексан для беременных: это лекарство снижает риск тромбов, то есть сгустков крови в венах. Во время беременности кровь сгущается сильнее обычного, и у части женщин риск тромбоза настолько высок, что врачи назначают профилактику. Препарат из группы низкомолекулярных гепаринов не проходит через плаценту, поэтому малыша не касается, а уколы делают в подкожную складку на животе, далеко от матки.
Ниже разберём, кому и по каким правилам назначают Клексан, как правильно делать уколы, что делать с синяками, как быть перед родами и после них, и какие признаки требуют срочно звонить врачу.
1. Что такое Клексан и почему его назначают при беременности
Клексан это торговое название эноксапарина натрия. Он относится к низкомолекулярным гепаринам (НМГ), лекарствам, которые снижают свёртываемость крови и не дают образовываться тромбам.
Во время беременности организм заранее готовится к родам и возможной кровопотере, поэтому кровь становится гуще. Это нормальная защитная реакция. Но у некоторых женщин она вместе с другими факторами повышает риск венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО): тромбоза глубоких вен ног и тромбоэмболии лёгочной артерии. Последняя бывает опасна для жизни, и предупредить её проще, чем лечить.
Главный российский документ на эту тему: клинические рекомендации «Венозные осложнения во время беременности и послеродовом периоде. Акушерская тромбоэмболия» (2025), называет НМГ препаратами выбора. Там же сказано, что ни нефракционированный гепарин, ни НМГ не проходят через плаценту и могут безопасно применяться во время беременности. Поэтому таблетки-антикоагулянты вроде варфарина, которые через плаценту проникают, беременным в большинстве случаев заменяют уколами.
2. Кому назначают Клексан для беременных
Профилактику назначают не «на всякий случай» и не по одному анализу. Врач оценивает факторы риска по специальной шкале и складывает баллы. В шкалу входят, например, тромбозы в прошлом, тромбофилии, возраст, вес, курение, многоплодная беременность, беременность после ЭКО, тяжёлая рвота, кесарево сечение и другие обстоятельства.
| Ситуация | Что предусматривают клинические рекомендации |
|---|---|
| Тромбоз (ВТЭО) в прошлом | НМГ на протяжении всей беременности, за исключением однократного тромбоза после большой операции без других факторов риска: тогда с 28 недель |
| 4 балла и больше по шкале риска | НМГ всю беременность и 6 недель после родов |
| 3 балла по шкале риска | НМГ с 28 недель и 6 недель после родов |
| Синдром гиперстимуляции яичников после ЭКО | НМГ в первом триместре и 3 месяца после того, как симптомы прошли |
| Беременность после ЭКО и ещё 3 фактора риска | Рассмотреть НМГ с первого триместра |
| Тяжёлая рвота беременных | НМГ, отмена через 6–7 дней после прекращения рвоты |
| Онкологическое заболевание с планируемой химиотерапией | НМГ до родов и 6 недель после них |
При антифосфолипидном синдроме рекомендации отдельно указывают, что он влияет на дозу и длительность профилактики, поэтому схему подбирают индивидуально.
Отдельно о Д-димере. Этот показатель свёртывания при беременности растёт и в норме, поэтому одного повышенного Д-димера без других факторов риска для назначения уколов обычно недостаточно. Если вам выписали Клексан только по нему, спросите врача, какие ещё причины он учёл. Это нормальный вопрос, а не недоверие.
Обычно назначение выглядит так: гинеколог собирает анамнез и считает баллы, при тромбозах в прошлом или подозрении на тромбофилию направляет к гематологу, назначает анализ крови с подсчётом тромбоцитов и выписывает дозу. Доза бывает профилактической или лечебной, и от этого зависят правила перед родами, о которых речь пойдёт дальше. Если вас ведут несколько врачей, проследите, чтобы у всех была одна и та же актуальная схема.
3. История из жизни: тромбоз в прошлом и спокойная беременность
Как работает такая оценка риска, хорошо видно на примере Оксаны из Нижнего Новгорода. За пять лет до беременности у неё случился тромбоз вен голени после перелома и долгого лежания в гипсе. Когда она пришла вставать на учёт, гинеколог первым делом спросила про тромбозы и сразу направила к гематологу.
По рекомендациям Оксане полагались уколы всю беременность. Первые дни она боялась колоть себя сама, и медсестра в консультации показала, как собрать складку и куда вводить иглу. Через неделю это заняло у неё пару минут утром.
«Синяки на животе были почти всё время, я к ним привыкла», рассказывает Оксана. «Тромбов больше не было, дочка родилась в срок. Уколы я колола ещё шесть недель после родов, как и сказал врач».
Её главный страх, что лекарство навредит ребёнку, был напрасным. О том, почему, рассказывает следующий раздел.
4. Безопасен ли Клексан для малыша
Основная причина спокойствия в том, что молекулы НМГ слишком крупные и через плаценту не проходят, это прямо сказано в клинических рекомендациях. Лекарство работает в крови мамы и на развитие ребёнка не влияет.
Риски у Клексана тоже есть, но касаются они мамы:
- кровоточивость. Препарат снижает свёртываемость, поэтому возможны носовые кровотечения, кровоточивость дёсен, обильнее синяки;
- снижение тромбоцитов (гепарин-индуцированная тромбоцитопения). Это редкое, но серьёзное осложнение. Рекомендации советуют проверить уровень тромбоцитов в начале лечения и затем повторить анализ: при лечебных дозах через неделю, а для раннего выявления осложнения на 3–5 сутки;
- местные реакции в месте укола: синяк, уплотнение, болезненность.
Противопоказания к Клексану по инструкции к препарату, которая приведена в справочнике лекарств medi.ru, связаны в основном с высоким риском кровотечения. Среди них угрожающий аборт, неконтролируемое кровотечение, геморрагический инсульт, тяжёлая тромбоцитопения после гепарина. Беременным с механическими искусственными клапанами сердца Клексан не рекомендуется, для них подбирают другую схему. Поэтому так важно рассказать врачу обо всех своих болезнях и любых кровотечениях.
5. Как правильно делать уколы Клексана в живот
Чаще всего уколы делают сами, дома. Первый раз лучше сделать под присмотром медсестры или врача. Инструкция к Клексану описывает технику так:
- Положение. Вводить препарат лучше лёжа.
- Место. Переднебоковая или заднебоковая поверхность живота, по очереди слева и справа. Отступайте от пупка и от места прошлого укола.
- Пузырёк воздуха. В готовых шприцах на 20 и 40 мг его не удаляют.
- Складка. Соберите кожу в складку большим и указательным пальцами.
- Игла. Вводите вертикально, а не сбоку, на всю длину, в складку.
- Введение. Медленно введите препарат и отпустите складку только после укола.
- После укола. Место укола не массируйте и не растирайте.
Внутримышечно Клексан вводить нельзя. Колоть удобнее в одно и то же время, чтобы не пропустить. Если пропустили, не вводите двойную дозу, а позвоните врачу и уточните, как быть.
У многих возникает вопрос, не опасен ли укол в живот на большом сроке. Игла короткая и уходит только в подкожную жировую клетчатку, до матки она не достаёт.
6. Синяки после уколов: что нормально, а что нет
Гематомы, боль, отёк и уплотнение в месте укола в инструкции отмечены как частые реакции. Почти у всех, кто колет Клексан, живот со временем покрывается небольшими синяками. Сами по себе они не говорят об ошибке в технике.
Чтобы синяков было меньше:
- не растирайте место укола и не прижимайте его ваткой с силой;
- меняйте сторону и отступайте от прошлых синяков на несколько сантиметров;
- не колите в родинки, рубцы и уже набухшие гематомы;
- вводите препарат медленно;
- можно ненадолго приложить холод через ткань после укола.
Твёрдые узелки под кожей обычно рассасываются за несколько дней сами. Насторожить должны другие признаки, о них в разделе красных флагов.
Обычная жизнь на уколах
Синяки на животе остаются самым заметным неудобством, но уколы меняют и некоторые бытовые привычки. Клексан для беременных не требует постельного режима, наоборот: движение помогает крови не застаиваться в ногах.
- Ходите и двигайтесь. Прогулки, плавание, гимнастика для беременных подходят, если врач не запретил нагрузку. Избегайте видов спорта, где можно упасть или получить удар: на фоне сниженной свёртываемости синяки и кровотечения сильнее.
- В дороге делайте перерывы. В машине и поезде вставайте и разминайтесь каждые час-два, пейте воду.
- Предупреждайте других врачей. Стоматологу, косметологу и любому врачу перед процедурой скажите, что колете Клексан и когда был последний укол.
- Не принимайте лекарства без согласования. Некоторые обезболивающие сами усиливают кровоточивость.
- Храните шприцы так, как указано на упаковке, и не используйте препарат после срока годности.
- Ведите календарь. Отмечайте дату, время и сторону живота. Это помогает не пропускать уколы и чередовать места, а перед родами быстро назвать время последнего укола.
7. Клексан перед родами и после них
Календарь уколов особенно пригодится ближе к родам. Чем ближе срок, тем чаще будущие мамы спрашивают, когда отменять Клексан для беременных и как он сочетается с обезболиванием. Эпидуральная и спинальная анестезия требуют, чтобы действие лекарства закончилось, иначе есть риск кровотечения в месте пункции.
| Доза | Сколько часов после последнего укола до анестезии | Когда снова начать после родов |
|---|---|---|
| Профилактическая | Не меньше 12 часов | Через 12 часов после родов, но не раньше чем через 4 часа после удаления катетера |
| Лечебная | Не меньше 24 часов | Через 24 часа после родов, но не раньше чем через 24 часа после удаления катетера |
Как быть, если роды начнутся сами, обсудите с врачом заранее, в конце беременности: нужно ли пропустить очередной укол при схватках или излитии вод и куда звонить. В роддоме сразу сообщите, когда сделали последний укол. Запишите время последней инъекции в телефон или обменную карту: это первое, что спросит анестезиолог.
После родов профилактика обычно продолжается 6 недель, потому что риск тромбов в первые недели после родов остаётся высоким. Клинические рекомендации отмечают, что этот риск сохраняется до 12 недель после родов.
Отдельный вопрос: грудное вскармливание. Клинические рекомендации 2025 года указывают, что НМГ совместимы с грудным вскармливанием. В инструкции к препарату формулировка осторожнее, поэтому решение принимает врач, который назначает уколы.
Что взять с собой в роддом, если вы на уколах, удобно сверить со статьёй сумка в роддом: полный список вещей: добавьте туда препарат на первые дни и выписку с назначением. А о том, сколько дней обычно проводят в роддоме после естественных родов и кесарева, мы писали в статье сколько лежат в роддоме после родов.
8. История из жизни: роды начались ночью
Подготовка к родам на уколах редко идёт идеально, и история Алины из Казани это хорошо показывает. Ей назначили профилактические дозы Клексана с 28 недель из-за трёх факторов риска. На 38-й неделе схватки начались в два часа ночи, а вечерний укол Алина сделала в восемь вечера.
В приёмном покое она сразу назвала время последней инъекции, как советовал врач. Анестезиолог посчитал: прошло шесть часов, до двенадцати ещё далеко. Схватки развивались медленно, и к моменту, когда Алина попросила обезболивание, интервал уже был соблюдён.
«Если бы я не записала время, пришлось бы гадать», вспоминает Алина. «Врач сказал, что по этой строчке в телефоне он и решал, можно ли делать эпидуралку». После родов уколы ей возобновили на следующий день и продолжали шесть недель.
Время последнего укола в её случае решило вопрос с обезболиванием. Но есть ситуации, когда ждать нельзя совсем, о них ниже.
9. Мифы о Клексане при беременности
| Миф | Как на самом деле |
|---|---|
| Клексан вредит ребёнку | НМГ не проходят через плаценту и действуют только в крови мамы |
| Укол в живот может задеть малыша | Игла короткая и уходит в подкожную клетчатку, до матки не достаёт |
| Синяки значат, что колю неправильно | Гематомы в месте укола частая и ожидаемая реакция |
| Клексан назначают всем с высоким Д-димером | Решение принимают по шкале факторов риска, а не по одному анализу |
| На Клексане нельзя эпидуральную анестезию | Можно, если выдержан интервал: 12 часов после профилактической дозы, 24 после лечебной |
| После родов уколы сразу отменяют | Обычно профилактику продолжают 6 недель |
| Можно заменить таблетками-антикоагулянтами | Варфарин не рекомендован при беременности, он проникает через плаценту |
Многие мифы держатся на страхе перед самими уколами, а не перед препаратом. Клексан для беременных не отменяет обычных мер профилактики: если вы летите в самолёте, едете далеко на машине или долго сидите, риск тромбов растёт у всех беременных, даже без уколов. Правила длинных поездок мы разобрали в статье можно ли летать беременным.
10. Красные флаги: когда срочно к врачу
Клексан снижает риск тромбов, но не убирает его полностью, а сам может вызывать кровотечения. Поэтому важно знать признаки, при которых нельзя ждать планового приёма.
Вызывайте скорую, если:
- появилась внезапная одышка, боль в груди, кашель с кровью, сердцебиение (возможная тромбоэмболия);
- одна нога отекла, болит, покраснела или стала горячей (возможный тромбоз вен);
- началось кровотечение из половых путей;
- сильная головная боль, нарушение речи или зрения.
Позвоните врачу в тот же день, если:
- синяк в месте укола быстро растёт, становится горячим, очень болезненным или кожа над ним темнеет;
- появились частые носовые кровотечения, кровоточат дёсны, на теле много синяков без уколов;
- моча стала розовой или красной, стул чёрным;
- вы пропустили несколько уколов подряд;
- появилась сыпь или зуд после введения.
Любые другие лекарства, включая обезболивающие, на фоне Клексана принимайте только после разговора с врачом: некоторые из них усиливают кровоточивость. Подробнее о том, какие средства допустимы, в статье можно ли беременным таблетки.
Часто задаваемые вопросы
Для чего назначают Клексан беременным? Чтобы снизить риск тромбов в венах во время беременности и после родов. Его назначают женщинам с повышенным риском: после тромбозов в прошлом, при наборе баллов по шкале факторов риска, после ЭКО с гиперстимуляцией яичников и в других ситуациях из клинических рекомендаций.
Проходит ли Клексан через плаценту? Нет. По клиническим рекомендациям низкомолекулярные гепарины через плаценту не проходят, поэтому на ребёнка не действуют.
Когда отменяют Клексан перед родами? Анестезию делают не раньше чем через 12 часов после профилактической дозы и через 24 часа после лечебной. План на роды обсудите с врачом заранее, в конце беременности.
Сколько колоть Клексан после родов? Обычно 6 недель. Длительность врач определяет по вашим факторам риска.
Можно ли кормить грудью на Клексане? Клинические рекомендации 2025 года считают НМГ совместимыми с грудным вскармливанием. Окончательное решение принимает врач, который назначает уколы.
Можно ли делать уколы самой? Да, чаще всего беременные колют Клексан сами дома. Первый укол лучше сделать под присмотром медсестры или врача, чтобы научиться собирать складку и вводить иглу.
Что делать, если пропустила укол? Не вводите двойную дозу. Позвоните врачу и уточните, когда сделать следующий укол.
Коротко о главном
Клексан для беременных назначают по шкале факторов риска, чтобы предупредить тромбы, и он не проходит через плаценту. Колите его по инструкции в складку на животе, записывайте время каждого укола перед родами и сразу обращайтесь за помощью при одышке, отёке ноги или кровотечении.
